意外险遭遇保险拒赔问题咨询

2024-03-06 13:50:33 +08:00
 kldd529
去年因为有一天晚上睡觉梦游，摔得有点重，半夜叫救护车，住院了三天，说起来也很离奇，我睡眠一直都很好，没有出现过梦游，就只有这次，因为是刚租没多久的房子，住进去就感觉有点怪怪的，后面还发现床头贴了张驱邪的符子，出这事后我就搬走了。。有点扯远了。。
回到正题，我 20 年开始买意外险，没有出险过，今年出这意外，问了保险，保险说我这梦游属于疾病，既往症保险免赔，我就有疑问了，我以前从没有梦游这方面的问题，也没有看过医生，怎么就以这个理由拒赔了。
问问有经验的老哥，我这情况能理赔成功吗？谢谢！
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80 条回复
buf1024
2024-03-06 13:52:25 +08:00
CN 保险本身就是一个笑话，买前各种讨好，买后各种拒赔。
wandehul
2024-03-06 13:53:04 +08:00
你没有梦游， 就从床上摔到地上呢
dji38838c
2024-03-06 13:54:36 +08:00
不要再买国内的保险了
Yasuo666
2024-03-06 13:55:51 +08:00
你说梦游干啥 就说不小心从床上掉下来了不就完了
I3tZ9NgHU44xmaA4
2024-03-06 13:58:00 +08:00
并没有扯远，第一段的话题更有吸引力。
至于你的问题，首先你就太老实了，说不小心摔不久好了，还要告诉人家你梦游，许多人还是不了解这个社会。
至于楼上有人说楼主没有梦游，那太迟了，已经不能这样做。
你自己看清楚保险条款，如果如保险说的是既往疾，那就一定要陪，先保监会投诉，然后再循法律途径吧，你医院没有这个病历史，一定赢的。
kldd529
2024-03-06 13:58:25 +08:00
@Yasuo666 也是没做好功课，不知道有这茬，但是还没填写申请，只是问小马理赔客服的时候被抓住了
kldd529
2024-03-06 14:01:01 +08:00
@testonly 是的，本来一开始我只说到摔伤，昨天找小马理赔客服的时候，多嘴说了，然后立马被告知了
kldd529
2024-03-06 14:02:30 +08:00
而且摔的有点重，包括流血与骨折，简单的摔倒摔不成这样😂
zsj1029
2024-03-06 14:03:23 +08:00
我对第一段感兴趣，继续说说
没关系换个理赔员，不要提这个，如果问起就不承认好了
I3tZ9NgHU44xmaA4
2024-03-06 14:05:27 +08:00
@kldd529 不过你可以说一下跟客服具体怎么说的，看下有没有挽回余地。
其实是不是梦游自己也不知道啊，如果你说的时候没有非常明确什么的，也许可以掰一下自己也不知道是不是梦游而误以为是梦游之类。
I3tZ9NgHU44xmaA4
2024-03-06 14:07:13 +08:00
@zsj1029 以保险公司那么精的不大可能理赔相关的电话没录音。
但如上面我说的，看楼主当时怎么描述，也许可以掰说自己也不清楚，只是以为是梦游。
至于第一段，楼主应该真的不是梦游，而是撞鬼。
zsj1029
2024-03-06 14:11:49 +08:00
@testonly 就算是梦游，没有既往症病史，也不能算的，意外险本来赔付要求就很低，这个公司太没下限了
kldd529
2024-03-06 14:12:06 +08:00
@testonly 如果单是以梦游去申请理赔，胜算是不是比较小了，保险公司确实会查聊天记录；
kldd529
2024-03-06 14:13:12 +08:00
@zsj1029 目前只是客服沟通，还没正式提交申请，感觉需要磨一段时间
zsj1029
2024-03-06 14:14:31 +08:00
@kldd529 是不是梦游走出门，下楼梯摔了，这么严重
kldd529
2024-03-06 14:15:34 +08:00
@zsj1029 就在床边，应该是跳起来，落下来后撞到尖锐桌角
gam2046
2024-03-06 14:17:02 +08:00
还是可以理赔的，保险上认定既往病症是需要有医院的诊断记录的，如果此前从未因此就医，也没产生相关的医疗记录，那么你就是不知情的。通常来说既往病症需要满足：

1 、医生已有明确诊断，长期治疗未间断；
2 、医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断治疗情况；
3 、未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓；

显然你不符合任何一条，刚一刚，都是可以赔的。
frankkly
2024-03-06 14:17:18 +08:00
我想问问大家，有人买重疾险吗？这个到底值不值，每年六千多
kldd529
2024-03-06 14:19:43 +08:00
@gam2046 好的，谢谢你的回答，我就怕个人难以跟保险公司对线，是否可以银监会协助
erwin985211
2024-03-06 14:20:10 +08:00
不合理呀，没有医生的诊断证明不算既往症。

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